AGRADECIMIENTOS.

Nuestros agradecimientos a los doctores Odeth Torres y Ricardo Estrella que nos dieron los conceptos básicos y claves para entender global y algunos temas en específico de la fisioterapia y los instrumentos requeridos para esto.

Introduccion

Fisoterapia

La palabra Fisioterapia proviene de la unión del griego: physis, que significa naturaleza y therapeia, que quiere decir tratamiento. Por tanto, desde un punto de vista etimológico, fisioterapia ophysis-therapeia significa “Tratamiento por la Naturaleza”, o también “Tratamiento mediante Agentes Físicos”.Fisioterapia es la profesión del área de la salud cuyo propósito principal es  la promoción óptima de la salud y la función, para prevenir o remediar limitaciones funcionales y  discapacidades relacionadas con el movimiento.

 La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia como: "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

Por su parte, la Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) realiza la siguiente definición, que fue suscrita por la Asociación Española de Fisioterapeutas en 1987: "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".

Unidad de medicina física y rehabilitación de Medica Sur.

http://www.youtube.com/watch?v=imNBLIRBc_s

Fototerapia

La fototerapia es una alternativa terapéutica que permite destruir células y que al mismo tiempo puede discriminar entre tejido sano y enfermo.
Todos los fenómenos que se mencionarán ocurren a la vez. En muchos casos, uno de estos fenómenos predomina hasta excluir, prácticamente a los otros. solo la fracción de un haz luminoso que, al incidir sobre un tejido, consigue un efecto determinado, será aquella que realice el fenómeno de absorción

Reflexión. Al interactuar con el tejido biológico, parte de los fotones pueden ser reflejados en todas las interfases. La menor reflexión se produce cuando el ángulo de incidencia del haz sobre la superficie es de 90º, situación que debe buscarse para evitar la pérdida de energía. Debido a las características de los tejidos biológicos, de constituir superficies e interfases muy irregulares, la reflexión que se produce es de tipo difusa.

Refracción. Tiene lugar siempre que un haz de luz pasa de un medio a otro con diferente índice de refracción. La consecuencia inmediata es la desviación de la trayectoria de dicho haz al atravesar la interfase entre ambos medios.

Transmisión. Se refiere al recorrido del haz incidente dentro del tejido, es la proporción de flujo radiante que atraviesa el medio. Depende fundamentalmente del fenómeno de absorción y de la reflexión, siendo inversamente proporcional para ambos casos.

Dispersión. Es la proporción del flujo radiante que “se entretiene” dentro del tejido, puede ser la suma de la energía que se refleja y se refracta.en los tejidos, tiene tres importantes repercusiones: aumento de la reflexión, incremento de la absorción y distribución de la luz más isotrópica en la región distal a la superficie.

Absorción. Es el proceso que constituye el objetivo de la fototerapia, significa la cantidad de energía que adquiere el tejido. Son múltiples las posibilidades de niveles de absorción. Es la única porción de energía que desencadena un efecto biológico y por ende, un efecto terapéutico. Depende en primer lugar, de la longitud de onda utilizada, además de la intensidad y el tiempo de exposición. existen varios factores que disminuyen la absorción.
Fisicamente la fototerapia no es mas que el uso de la luz para un beneficio en nuestra salud

La fototerapia o luminoterapia, en sentido estricto, debe entenderse como el empleo terapéutico de la luz. 

La fototerapia o luminoterapia es una forma de dar tratamiento a ciertos problemas y trastornos de salud utilizando la luz natural o artificial.

Antecedentes Históricos:

La fototerapia es el uso de radiaciones ultravioleta para tratamiento de enfermedades cutáneas, es tan antigua que se utilizó desde 3,000 años antes de Cristo por los egipcios y griegos exponiendo su cuerpo al sol.   En 1894 se construyó la primera fuente artificial de luz, para dar tratamientos,  pero fue hasta 1978 cuando Philips creo las modernas cámaras de fototerapia y desde entonces se han creado diferentes modalidades de tratamiento con radiaciones ultravioleta  UVA y UVB, la más reciente de banda angosta.  Es un tratamiento que se utiliza cuando existe una superficie corporal afectada.

Electroterapia

 Es la aplicación de la electricidad con fines terapéuticos mediante electrodos, solenoides y cabezales, directamente sobre la piel del paciente, en aplicación subacuática o a cierta distancia. Es todo el aparataje utilizado para transmitir los diferentes tipos de corrientes al paciente. Se puede afirmar que la electroterapia es la modalidad de la Terapia Física en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biológicos y terapéuticos.

Uso clinico:
El fisioterapeuta utilizará los diferentes tipos de corrientes dependiendo del efecto que se desee obtener en cada fase de la evolución de la patología a tratar. Por ejemplo en una fase aguda interesa más utilizar un tipo de corriente analgésica o en fase subaguda a lo mejor interesa potenciar la musculatura con corrientes excitomotoras.

Los diferentes tipos de corrientes que se utilizan se dividen dependiendo de la forma que se representan (continua o variable), dependiendo de su polaridad si es positiva o negativa (constante o alterna) o dependiendo de la frecuencia. Pero nos referiremos a ella dependiendo de la frecuencia en corrientes de: baja, media o alta frecuencia según el espectro electromagnético.

Dependiendo de la forma:

• Corriente continua: Corriente Galvánica, dependiendo de la polaridad de la corriente continua ascendente o descendente, el efecto será de excitación o de sedación (fibromialgia) respectivamente. Dentro de la corriente galvánica existe la iontoforesis que consiste en la introducción de una sustancia medicamentosa en el interior del organismo a través de la piel e  incluso el baño galvánico en el que el paciente se sumerge en una bañera con agua. Hay que tener especial cuidado ya que se puede producir quemadura con este tipo de corrientes.


Se basa en los fenómenos provocados en los tejidos por el paso de la electricidad.
• Corrientes variables: Pueden ser interrumpidas (fluyen cierto tiempo y después tienen un periodo de pausa), ininterrumpidas ( la corriente fluye constantemente) y combinadas.

Dentro de cada tipo existen varios tipos de corrientes:

• Interrumpidas: - Rectangulares: Leduc y Traebert.
-Progresivas: Lineal (Lapique), Exponencial (Le Go) y Triangulares
(Farádica).
-Modulares: Diadinámicas de Bernard y Aperiódica de Adams.

 Ininterrumpidas:
-Ondulatoria
-Corriente alterna: Sinusoidal y D´Journo.

 Combinadas:
-Watewille: combinación de corrientes farádicas y galvánicas.
- Interferenciales: son dos circuitos de corrientes de media frecuencia que  se cruzan en el interior del organismo.

Dependiendo de la frecuencia:

* Corrientes de Baja Frecuencia: Las más conocidas son: Corriente Galvánica, Corrientes de Leduc, Corrientes Ultraexcitantes de Traebert, Corrientes de Lapique, Corrientes de Le Go, Corrientes Farádicas, Corrientes Exponenciales, Corrientes Aperiódicas de Adams, Corrientes de Watewille, Corriente Bifásica el llamado TENS, Corrientes Diadinámicas de Bernard, Magnetoterapia. A grandes rasgos los efectos de este tipo de corrientes de baja frecuencia es analgésico, relajante muscular y descontracturante. El paciente nota una sensación de hormigueo en la zona de aplicación de los electrodos, salvo en la magnetoterapia que entre el solenoide que es una especie de "imán grande" circular y el paciente no se siente nada, se produce un campo magnético dentro del solenoide.

Sonoterapia

Ultrasonido.

Principio físico:
El ultrasonido es un equipo que utiliza ondas mecánicas y no ondas electromagnéticas, transfiere ondas mecánicas de mayor frecuencia que las del sonido, a través de un medio físico (gel), que permite que pueda propagarse y transmitir energía (calor profundo) gracias a la vibración que producen dichas ondas, es por ello que una premisa esencial con la terapia de ultrasonidos será la de prestar siempre especial atención a que el contacto y la transmisión de energía puedan realizarse siempre en condiciones optimas.
La frecuencia está muy directamente relacionada con la absorción y la atenuación del haz, de forma que, a mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe más rápidamente. 

Uso clínico.

Se utilizan frecuencias de de 0,5 a 1 MHz para tratar estructuras profundas y para las frecuencias más altas, de 2 hasta 3 MHz, para tratar piel y tejido subcutáneo.Algunos de los criterios son el tiempo, el tamaño del área a tratar y del cabezal. El tiempo de aplicación depende del cabezal que se utilice (hay cabezales desde 1cm hasta 5cm de diámetro) y el tamaño de la zona o músculo en donde vaya a colocarse.el ultrasonido persigue apoyar las primeras fases del proceso de cicatrización: la inflamación por lo que su aplicación va de 2 a 6 minutos y sólo durante las primeras sesiones de fisioterapia.

La velocidad a la que los ultrasonidos se transmiten por un medio determinado depende de la densidad y de la elasticidad de dicho medio. Esta velocidad es fundamental, pues no sólo es uno de los factores que intervienen en la producción del eco, sino que además es la base para calcular la impedancia acústica, que a su vez es clave para la absorción.La atenuación es de tipo exponencial, es directamente proporcional a la frecuencia del ultrasonido utilizado, por lo que debemos esperar una mayor pérdida de intensidad del haz en profundidad, con ultrasonidos de mayor frecuencia.

Como actúa en el tejido.

Con la vibración, se produce un movimiento celular que mejora la cicatrización, así como también, un aumento de la temperatura en la zona en donde fue aplicado. En la profundidad de los tejidos existen escasos o casi nulos receptores de calor, motivo por el cual el cambio de temperatura producido por el ultrasonido no es percibido por el paciente.

Existen variaciones personales, como el tipo y tiempo de cicatrización, estas variaciones marcan la pauta de uso de este agente físico.
Los tejidos con mayor contenido en proteínas estructurales absorben mayor cuantía de energía ultrasónica pues el hueso atenúa 20 veces más que el músculo y otros tejidos blandos, por lo que todo lo situado detrás de un hueso recibirá mucha menos dosis, esto lo tiene en cuenta el fisioterapeuta.

En los siguientes vídeos se muestra la cavitación del ultrasonido; el primero es un un cabezal más pequeño que el que se muestra en el segundo. En este vídeo se puede ver como las ondas hacen que el agua se concentre en el centro del cabezal del ultrasonido.

http://www.youtube.com/watch?v=Ha1t2sPY_1U

Aqui se ve como se "evapora" la pequeña cantidad de agua.
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=8sBqofdwwOs&NR=1


Para más información visita: http://fissioterapia.blogspot.mx/2012/06/el-ultrasonido-terapeutico.html

Si te interesa puedes ver un esquema del tratamiento con ultrasonido:
http://html.rincondelvago.com/000347610.png

Mecanoterapia

Principio físico:
La mecanoterapia es una disciplina que se engloba dentro de la fisioterapia y es la utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos destinados a provocar y dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud.
Los primeros aparatos de mecanoterapia empezaron a utilizarse en el año 1910 en Suecia y fueron perfeccionados y modificados continuamente, sin embargo estos primeros dispositivos cayeron progresivamente en desuso por la complejidad de su instalación y el desembolso económico que suponía su adquisición. Actualmente los equipos que se utilizan son aparatos sencillos pero funcionales que permiten además resolver la mayoría de los problemas de movilización activa regional o segmental.

Uso clinico:

La mecanoterapia es el tratamiento fisioterapéutico que trabaja con aparatos mecánicos para producir un movimiento corporal determinado y, de este modo, tratar la lesión o dolencia.

La maquinaria utilizada es sencilla y funcional y está destinada a resolver la mayoría de problemas de movilización y rigidez. El tratamiento está indicado en casos de artritis, artrosis, espasmos musculares y rotura de fibras pero es poco recomendable en fracturas de tipo traumático por lo que es necesaria la recomendación de estos ejercicios por parte de un profesional. 

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

El uso de la mecanoterapia se puede aplicar tanto para aumentar las resistencias como para disminuirlas e incluso, para realizar movilizaciones pasivas o autopasivas, de ahí que su cuadro de indicaciones sea muy elevado: 

NEUROLOGÍA
Poliomielitis
Neuritis
Polineuritis
Hemiplejia
Paraplejia
Esclerosis en placas
Compresiones radiculares
Esclerosis lateral amiotrófica

MUSCULAR
Mielitis
Síndromes de inmovilización
Distrofias musculares
Miositis
Espasmo muscular
Espasticidad
Alteraciones posturales
Atrofia muscular

ARTICULARES
Artrosis
Artritis
Periartritis

CONTRAINDICACIONES
Imposibilidad de elaboración mental del movimiento
No colaboración
Fracturas recientes
Anquilosis

Como actua en el tejido:

A nivel celular, la electro estimulación de alta amplitud produce cambios bioquímicos, morfológicos y fisiológicos en la fibra muscular. La electroestimulación de alta amplitud y bajo numero de repeticiones provoca la hipertrofia musculas, es decir, aumento del volumen y la fuerza del musculo. La electroestimulación de baja amplitud y de mayor número de repeticiones produce un aumento de la resistencia muscular, un aumento de la capilarización y de la cantidad de las mitocondria, y un aumento de la mioglobina junto a un incremento de los procesos de oxidación, es así como los musculos poco a poco son cada vez más flexibles, e incluso hay un aumento de este.

Cavitación

Es un efecto hidrodinámico que se produce cuando el agua o cualquier otro fluido pasa a gran velocidad por una arista afilada, produciendo una descompresión del fluido. Puede ocurrir que se alcance la presión de vapor del líquido de tal forma que las moléculas que lo componen cambian inmediatamente a estado de vapor, formándose burbujas o, más correctamente, cavidades. Las burbujas formadas viajan a zonas de mayor presión e implotan (el vapor regresa al estado líquido de manera súbita, «aplastándose» bruscamente las burbujas) produciendo una estela de gas y un arranque de metal de la superficie en la que origina este fenómeno.

Es un proceso físico que es muy parecido al de la ebullición, la diferencia es que la cavitación es causada por una caída de la presión local por debajo de la presión de vapor mientras que la ebullición lo hace por encima de la presión ambiente local.

Para entenderlo mejor: 
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=8sBqofdwwOs&NR=1

Glosario

Circuitos: Un circuito es una red eléctrica (interconexión de dos o más componentes, tales como resistencias, inductores,condensadores, fuentes, interruptores y semiconductores) que contiene al menos una trayectoria cerrada.

Circuitos en serie: en un circuito en serie los receptores están instalados uno a continuación de otro en la línea eléctrica, de tal forma que la corriente que atraviesa el primero de ellos será la misma que la que atraviesa el último.

Circuito en paralelo: en un circuito en paralelo cada receptor conectado a la fuente de alimentación lo está de forma independiente al resto; cada uno tiene su propia línea, aunque haya parte de esa línea que sea común a todos.

Voltaje: es la tensión o diferencia de potencial, es la presión que ejerce una fuente de suministro de energía eléctrica sobre las cargas eléctricas o electrones en un circuito cerrado, para que se establezcan el flujo de una corriente eléctrica.

Polaridad: Es la capacidad de tener dos cargas opuestas en los polos. Los iones libres de un conductor fluyen de un área con exceso de electrones (polaridad negativa) a un área con deficiencia de electrones (polaridad positiva).

El cátodo: Es el polo negativo de un circuito eléctrico.

El ánodo: es el polo positivo de un circuito eléctrico.

La ley de Ampere: explica, que la circulación de la intensidad del campo magnético en un contorno cerrado es igual a la corriente que lo recorre en ese contorno.El campo magnético es un campo vectorial con forma circular, cuyas líneas encierran la corriente. La dirección del campo en un punto es tangencial al círculo que encierra la corriente. El campo magnético disminuye inversamente con la distancia al conductor, toda corriente eléctrica genera un campo magnético B a su alrededor-Operacionalmente nos dice :B = Campo magnéticoμ0 = permeabilidad magnética (cte. )dl= diferencial de longitudI = Intensidad de corriente

Intensidad: Es la cantidad de electricidad, es decir, del número de electrones que pasa en un segundo. Se mide en amperios.

  

Resistencia: Es la propiedad de un conductor que se caracteriza por la oposición que presenta al paso de partículas con carga. Es decir, que la resistencia en electroterapia es la oposición que presentan los cuerpos al paso de la corriente. Se mide en Ohmios OHM.

Poder: Es la unidad de potencia que se refiere al trabajo que realizan las cargas eléctricas al moverse de un punto alto de potencial a otro más bajo en la unidad de tiempo. Es el producto de la intensidad por el voltaje.

Campo eléctrico: es la zona que rodea a toda carga eléctrica donde se manifiestan los efectos (fuerzas) que producen la alteración de cargas eléctricas.

El espectro electromagnético: (o simplemente espectro) es el rango de todas las radiaciones electromagnéticas posibles. El espectro de un objeto es la distribución característica de la radiación electromagnética de ese objeto.

Una onda electromagnética: es la forma de propagación de la radiación electromagnética a través del espacio. Y sus aspectos teóricos están relacionados con la solución en forma de onda que admiten las ecuaciones de Maxwell. A diferencia de las ondas mecánicas, las ondas electromagnéticas no necesitan de un medio material para propagarse; es decir, pueden desplazarse por el vacío.

La luz: viaja en línea recta y en todas direcciones a gran velocidad, alcanza 300 000 km por segundo.  La luz como fenómeno ondulatorio; se propaga mediante ondas mecánicas emitidas por un foco luminoso. La energía luminosa no está concentrada en cada partícula, como en la teoría corpuscular sino que está repartida por todo el frente de onda.

La luz como fenómeno corpuscular: corpúsculos o partículas luminosas, los cuales se propagan en línea recta, pueden atravesar medios transparentes y ser reflejados por materias opacas.

Hertz o Hertzio: unidad de medida de frecuencia del Sistema Internacional de Unidades, su símbolo es Hz, debe su nombre al alemán Heinrich Rudolf Hertz.

Un megahertz (abreviado: MHz) es igual a 1.000 kilohercios , o 1.000.000 hertz . También puede ser descrito como un millón de ciclos por segundo.

Lentes: Una lente es un medio transparente limitado por dos superficies de las cuales al menos una es curva. Tipos de lentes:

Lente antirreflectante. Lente con un recubrimiento que reduce las reflexiones de su superficie. 

Lente bicóncava. Lente con dos superficies cóncavas, de manera que es más fino en el centro que en los bordes. 

Lente biconvexa. Lente con dos superficies convexas, de manera que esta abombada en el centro.

Lente convergente. Lente que es más gruesa en su centro que en sus bordes, de manera que la luz paralela que la atraviesa converge hacia un foco; también conocida como lente positiva.

La óptica física: es la rama de la óptica que toma la luz como una onda y explica algunos fenómenos que no se podrían explicar tomando la luz como un rayo. Estos fenómenos son: difracción, polarización, interferencia, doble refracción.

El microscopio: (de micro-, pequeño, y scopio, σκοπεω, observar) es un instrumento que permite observar objetos que son demasiado pequeños para ser vistos a simple vista.

Telescopio: es un instrumento que tiene la función de recoger la luz proveniente de un objeto lejano y ampliarlo. Gracias a estos requisitos el telescopio se ha convertido, a partir de comienzos del siglo XVII, en el artífice de la astronomía moderna.

La mioglobina: es una hemoproteína muscular, estructuralmente y funcionalmente muy parecida a la hemoglobina, es una proteína relativamente pequeña constituida por una cadena polipeptídica de 153 residuos aminoacídicos que contiene un grupo hemo con un átomo de hierro, y cuya función es la de almacenar y transportar oxígeno. También se denomina miohemoglobina o hemoglobina muscular.

Onda mecánica: es una perturbación de las propiedades mecánicas de un medio material (posición, velocidad y energía de sus átomos o moléculas) que se propaga en el medio.Todas las ondas mecánicas requieren: Alguna fuente que cree la perturbación.Un medio en el que se propague la perturbación. Algún medio físico a través del cual elementos del medio puedan influir uno al otro.

Agradecimientos.

ALumnos del grupo 656 de la Escuela Nacional Preparatoria agradece al profesor: Marín Arellano Heriberto, por su perseverancia y dedicación a la enseñanza de la fisica y las aplicaciones de la misma, tanto en la vida cotidiana como en las diferentes áreas de la ciencia, en este caso, la medicina.

De igual manera agradecemos al area de rehabilitación del centro hospitalario Medica Sur  por permitirnos el acceso a sus instalaciones. De manera particular agradecemos al Lic. Luis Agustín Domínguez Vázquez y a los pasantes de la carrera de fisioterapia: Odeth Torres y Ricardo Estrella por orientarnos en la visita y mostrarnos al funcionamiento de algunos aparatos.